УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач
ГАУЗ СК «Краевой лечебно-
реабилитационный центр»
Н.В.Скрипцова
«______» ________ 2025г.
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности
государственного автономного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевой лечебно-реабилитационный центр»
- Общие положения
1.1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в государственном автономном учреждении здравоохранения Ставропольского края (далее – ГАУЗ СК) «Краевой лечебно-реабилитационный центр» взрослому населению Ставропольского края с заболеваниями центральной, периферической нервной системы и костно-мышечной системы,
с соматическими заболеваниями на втором и третьем этапах, в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
1.2. В своей деятельности ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» руководствуется Федеральными законами Российской Федерации от
21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 03 ноября 2006г. №174-ФЗ (в редакции от 06 ноября 2011г.) «Об автономных учреждениях», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31июля 2020 г. № 788н «О порядке организации медицинской реабилитации» (далее – Порядок), от 07 ноября 2022 г. № 727н «О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденный приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июля 2020г. №788н», «Порядком, объемом и условиями оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», приказами министерства здравоохранения Ставропольского края от 16 сентября 2022 г. № 01-05/1133 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» взрослому населению Ставропольского края», от 10 августа 2023г. № 01-05/723, от 03 сентября 2024г. № 01-05/688 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 16 сентября 2022г. №01-05/1133 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» взрослому населению Ставропольского края»», приказами главного врача ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр», порядками, стандартами, клиническими и методическими рекомендациями ведения пациентов по медицинской реабилитации.
1.3. Объем оказания медицинской помощи по профилю «медицинской реабилитации» в ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» определяется в соответствии с лицензией
№ ЛО-26-01-002738 от 14 октября 2014 г., выданной Комитетом Ставропольского края по пищевой и перерабатывающей промышленности, торговле и лицензированию.
ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр»:
— оказывает медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» пациентам с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы и костно-мышечной системы, с соматическими заболеваниями в условиях круглосуточного и дневного стационаров;
— проводит экспертизу временной нетрудоспособности;
— внедряет в практику работы современные достижения в области медицинской реабилитации и проводит анализ эффективности их применения;
— осуществляет преемственность и взаимосвязь с другими медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация»;
— осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь медицинским организациям Ставропольского края по вопросам организации медицинской реабилитации;
— проводит телемедицинские консультаций в формате «врач-врач» по профилю «медицинская реабилитация» с медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Ставропольского края и с Федеральным государственным автономным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» и НМИЦ МЗ РФ «РК»;
— ведет учетную и отчетную документацию, предоставляет отчеты о медицинской деятельности ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» в контролирующие организации.
1.4. Оснащение ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделений приложений N 8,10,12,15 к Порядку.
2. Структура ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр»
2.1. Структуру и штатная численность ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» устанавливаются главным врачом ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» с учетом рекомендаций приложений № 7,9,11,14 к Порядку и согласовываются с министерством здравоохранения Ставропольского края.
2.2. Структура ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр»:
| 1. | Администрация; |
| 2. | Отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы (на 35 коек); |
| 3. | Отделение медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями (на 30 коек); |
| 4. | Отделение медицинской реабилитации для взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (на 30 коек); |
| 5. | Дневной стационар медицинской реабилитации (на 20 коек с 2-х сменным режимом работы); |
| 6. | Клиническая лаборатория; |
| 7. | Кабинет ультразвуковой диагностики; |
| 8. | Кабинет функциональной диагностики; |
| 9. | Экономический отдел; |
| 10. | Бухгалтерия; |
| 11. | Общий отдел; |
| 12. | Информационно-аналитический отдел; |
| 13. | Пищеблок; |
| 14. | Административно-хозяйственный отдел; |
| 15. | Кабинет для оказания платных медицинских услуг. |
Для оказания медицинской помощи по профилю» медицинская реабилитация» второго и третьего этапов в ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» организованы:
— палата (блок) интенсивной терапии;
— кабинеты медицинских психологов;
— кабинет медицинского логопеда;
— кабинет рентгенодиагностики;
-кабинеты физиотерапевтического лечения (электролечения, магнитотерапии, светолечения, ультразвукового лечения, криотерапии)
— кабинеты лечебного массажа, аппаратного массажа;
— зал для индивидуальных и групповых занятий лечебной физкультуры;
— зал механотерапии с БОС;
— кабинет эрготерапии;
— тренажерный зал с роботизированными тренажерами;
— кабинет интерактивной и когнитивной реабилитации;
— кабинет иглорефлексотерапии;
— кабинет мануальной терапии;
— гидрокинезиотерапия (бассейн на базе СКФУ).
В отделениях медицинской реабилитации:
— палаты, оснащенные функциональными кроватями;
— процедурный кабинет;
— пост медицинской сестры отделения;
— кабинет старшей медицинской сестры;
— кабинет заведующего отделением;
— кабинеты сотрудников мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее – МДРК).
1.7. Руководителем ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» является главный врач, соответствующий требованиям профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» и имеющий сертификат и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
3. Показания для направления в ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр»
3.1. В отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы для оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» направляются пациенты, имеющие по шкале реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ) 3-5 баллов, перенесшие:
— острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
— перелом позвоночника;
— нейрохирургическую операцию на позвоночнике (после снятия швов);
— черепно-мозговую травму (после консервативного и /или оперативного лечения);
— рассеянный склероз.
3.2. В отделение медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями направляются пациенты, имеющие по ШРМ 3-5 баллов, для проведения:
3.2.1. кардиореабилитации пациентов, перенесших:
— острый инфаркт миокарда (консервативное лечение)
— острый инфаркт миокарда (с выполнением чрезкожных коронарных вмешательств (далее — ЧКВ);
— операцию на сердце и магистральных сосудов:
— операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), не менее 35 дней после оперативного вмешательства;
— с ХИБС (стабильной стенокардией) после ЧКВ;
3.2.2. медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы, с последствиями системного поражения соединительной ткани, воспалительными артропатиями, спондилопатиями;
3.2.3. медицинской реабилитации пациентов, перенесших новою коронавирусную инфекцию COVID-19.
3.3. В стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы направляются пациенты, имеющие оценку ШРМ 3-5 баллов:
— перенесшие травму и/или операцию на опорно-двигательном аппарате;
— имеющие заболевания периферической нервной системы.
3.4. В дневной стационар медицинской реабилитации направляются пациенты с ШРМ – 3 балла для проведения:
3.4.1. медицинской реабилитации с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие:
— острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
— нейрохирургическую операцию;
— черепно-мозговую травму;
— с переломом позвоночника;
3.4.2. медицинской реабилитации с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы пациентов:
— с заболеваниями периферической нервной системы;
— с травмой опорно-двигательного аппарата:
— перенесшие операцию на опорно-двигательном аппарате.
3.4.3. медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями:
3.4.3.1. Кардиореабилитация:
— острый инфаркт миокарда;
— перенесших операцию на сердце и магистральных сосудах;
— при других соматических заболеваниях:
3.4.3.2. с заболеваниями нервной системы;
3.4.3.3. с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
3.4.3.4. после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Госпитализация проводится в ранний и поздний восстановительные периоды заболеваний и травм, при отсутствии общих противопоказаний к медицинской реабилитации, с учетом наличия реабилитационного потенциала и положительного реабилитационного прогноза.
- Порядок направления на госпитализацию ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр»
Медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация» в ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» в стационарных отделениях медицинской реабилитации и в дневном стационаре медицинской реабилитации на втором и третьем этапе осуществляется:
4.1.1. по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом этапе медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края, при оформлении выписки из медицинской карты с результатами обследования, с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ), при значении ШРМ – 4-5 баллов в стационарные отделения медицинской реабилитации, при значении ШРМ – 3 балла в дневной стационар медицинской реабилитации;
Транспортировка пациентов осуществляется силами и средствами направляющей организацией.
4.1.2. по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста из медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по форме 057/у, зарегистрированном в едином информационном ресурсе Ставропольского края «ЕИР- 263», по предварительному согласованию даты госпитализации с заведующими отделений ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр», согласно схеме маршрутизации пациентов, утвержденной приказом министерства здравоохранения Ставропольского края, при значении ШРМ 4-5 баллов в стационарные отделения медицинской реабилитации, при значении ШРМ – 3 балла — в дневной стационар медицинской реабилитации;
4.1.3. для застрахованных лиц, проживающих за пределами Ставропольского края, по форме 057/у, зарегистрированной в едином информационном ресурсе Ставропольского края «ЕИР- 263», выданной медицинской организацией, к которой прикреплен пациент, по предварительному согласованию даты госпитализации с заведующими отделений ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр», при значении ШРМ 4-5 баллов в стационарные отделения медицинской реабилитации, при значении ШРМ – 3 балла — в дневной стационар медицинской реабилитации;
4.1.4. по форме «направление», выданной ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» в медицинские организации Ставропольского края, согласно схеме маршрутизации пациентов, утвержденной приказом министерства здравоохранения Ставропольского края, зарегистрированное в едином информационном ресурсе Ставропольского края «ЕИР- 263», при значении ШРМ 4-5 баллов в стационарные отделения медицинской реабилитации, при значении ШРМ – 3 балла — в дневной стационар медицинской реабилитации;
- При поступлении пациент должен иметь при себе:
— документ, удостоверяющий личность;
— направление на госпитализацию, зарегистрированное в едином информационном ресурсе Ставропольского края «ЕИР- 263»;
— страховой полис обязательного медицинского страхования;
— выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения (при его наличии);
— листок нетрудоспособности (при его наличии).
— сведения об инвалидности или других льготах (при его наличии)..
— результаты обследования:общий анализ крови; анализ крови на экспресс диагностику сифилиса или антитела к бледной трепонеме; биохимический анализ крови: глюкоза крови, креатинин, мочевина, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ) — не более 30 дней давности; общий анализ мочи не более 30 дней давности;анализ кала на яйца гельминтов не более 30 дней давности;флюорография грудной клетки не более 1 года давности; ЭКГ не более 30 дней давности;
Для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы дополнительно: анализ крови: MHO, протромбин, протромбиновое время (для пациентов, принимающих варфарин), липидограмма, кретинфосфокиназа (КФК), коагулограмма — не более 2-х недель давности; ЭХОКГ не более 3-х месячной давности; СМЭКГ не более 3-х месячной давности.
Для пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы и периферической нервной системы: результаты КТ, МРТ и/или рентгенографии не более 12 мес. давности, дуплексное сканирование вен оперированной конечности после оперативного лечения;
Для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы: результаты КТ/МРТ головного (спинного) мозга, УЗДГ БЦА не более 6 мес. давности;
Для женщин: заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний для физиотерапевтического лечения и других реабилитационных методов лечения не более 12 месяцев давности;
Для мужчин старше 45: заключение уролога об отсутствии противопоказаний для физиотерапевтического лечения и других реабилитационных методов лечения — не более 12 месяцев давности;
5. Порядок оказания медицинской помощи в ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр»
5.1. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляется специалистами МДРК и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов. На третьем этапе в дневном стационаре — мероприятия медицинской реабилитации осуществляются не менее 1,5 часов 6 дней в неделю.
5.2. МДРК, под руководством врача по физической и реабилитационной медицине осуществляет:
— оценку реабилитационного статуса пациента и его динамику;
— установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее — МКФ) и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
— оценку реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;
— формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
— оценку факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
— формирование и реализацию индивидуального плана медицинской реабилитации (далее — ИПМР);
— оценку эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;
— составление заключения (реабилитационного эпикриза),
5.3. Лечащий врач направляет пациента на консультацию специалистов МДРК, определяет объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента на основе стандартов, клинических и методических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, разрабатываемых и утверждаемых медицинскими профессиональными некоммерческими организациями Российской Федерации.
5.4. В ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» организован и работает краевой центр телемедицинских консультаций в формате «врач-врач» с медицинскими организациями, оказывающие медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» и с ФГАУ НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации и НМИЦ МЗ РФ «РК».
5.5. Пациенты во время пребывания в стационарных отделениях медицинской реабилитации ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» обеспечиваются 4-х разовым лечебным питанием.
5.6. Продолжительность пребывания в ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» устанавливается в соответствии с длительностью госпитализации соответствующих клинико-статистических групп заболеваний.
5.7. В случаях обострения заболевания или возникновении нового патологического процесса, требующего оказания медицинской помощи в специализированном отделении, осуществляется перевод больного в соответствующее медицинское учреждение, в установленном порядке.
5.8. При выписке пациента из ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр» выдается выписка из медицинской карты стационарного больного согласно п.25 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.06.2022г. № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядок их ведения».
5.9. Работающим пациентам, находящимся на лечении в ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр», выдаются листы нетрудоспособности согласно действующему законодательству.
5.10. График работы отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной системы, отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями, отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы:
семь дней в неделю круглосуточно;
Медицинские работники работают по графику сменной работы в ночное время, в праздничные и выходные дни,
5.11. График работы дневного стационара медицинской реабилитации:
6 дней в неделю с понедельника по пятницу:
1 смена — с 08 часов 00 минут до 11 часов 00 минут,
2 смена — с 11 часов 24 минут до 14 часов 48 минут.
Суббота: с 08 часов 00 минут до 13 часов 00 минут.
Выходной день: воскресенье.
6. Общие противопоказания для направления в
ГАУЗ СК «Краевой лечебно-реабилитационный центр»
- Отсутствие мотивации к восстановлению поврежденных функций.
2. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
3. Заболевания, передающиеся половым путем.
4. Хронические заболевания в стадии обострения.
5.Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению медицинской реабилитацуии:
— некупируемые нарушения ритма и проводимости сердца, опасные для жизни;
— некупируемая артериальная гипертензия с высокими показателями АД;
— сердечная недостаточность II-111стадии;
— заболевания легких с выраженной недостаточностью;
— хроническая почечная недостаточность (декомпенсация);
— сахарный диабет (декомпенсация или нестабильное течение);
— бронхиальная астма (декомпенсация или нестабильное течение);
— злокачественные новообразования и болезни крови (декомпенсация или нестабильное течение);
6. Заразные болезни глаз и кожи.
7. Паразитарные заболевания.
8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с проведением реабилитационных мероприятий).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
13. Все формы наркомании и алкоголизма (декомпенсация или нестабильное течение);
14. Кахексия любого происхождения.
15. Кровотечения различного происхождения (часто повторяющиеся и обильные);
16. Беременность, протекающая с осложнениями, требующими специализированного стационарного лечения;
17. Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения;
18. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.